Железы внутренней секреции — важнейшие органы человеческого организма, они нормализуют и стабилизируют работу всех его систем. Щитовидная железа — один из таких органов. От того, как она функционирует, зависит состояние всего организма. 

По ряду причин иногда возникают сбои в работе этой железы, и даже могут развиваться хронические патологии. Одна из них — эндемический зоб.

Эндемический зоб — что это?

Эндемический зоб — это гиперплазия, то есть разрастание, щитовидной железы и нарушение её функций. Это состояние носит хронический характер. Причина болезни — в недостатке поступления йода в организм из-за разных обстоятельств.

Йод — это микроэлемент, без которого щитовидная железа не может нормально функционировать, в первую очередь вырабатывать гормоны — трийодтиронин и тироксин. Эти вещества, синтезируемые клетками железы, выполняют в организме важнейшие функции — участвуют в регуляции различных видов обмена: углеводного, белкового, липидного, теплового, минерального, а также нормализуют работу нервной, репродуктивной и иных систем. В наш организм этот микроэлемент попадает с едой (90% от человеческой потребности), водой, воздухом. Если микроэлемент поступает в слишком малом количестве, например, при проживании человека на территории, где наблюдается недостаток йода в окружающей среде, то с щитовидной железой происходят необратимые изменения — она начинает увеличиваться в размерах, разрастаться, пытаясь таким образом компенсировать этот недостаток и производить гормоны в достаточном объёме.

Изображение нормальной щитовидной железы и зоба
Как выглядит здоровая щитовидная железа и увеличенная

Географичность — это характерная особенность заболевания, то есть патологией поражается большое количество населения, живущего в неблагоприятных районах, где наблюдается йододефицит.

Спорадический зоб сходен с эндемическим своими симптомами. И в том, и другом случае происходит разрастание железы, но по разным причинам. Если в случае с эндемическим причина кроется в недостаточном поступлении йода в организм извне, то спорадический возникает из-за эндогенных (внутренних) проблем. Это могут быть наследственные заболевания, нарушение усвоения йода организмом — всасывания его в кишечнике, различные гормональные сбои, избыточное употребление в пищу продуктов, богатых струмогенами — тиоцианатами и изоцианатами, которые препятствуют усвоению йода железой и стимулируют его быстрое выведение.

Зоб чаще всего встречается у девочек подросткового возраста — заболевание по статистике составляет четверть всех детских патологий эндокринной системы.

У детей симптомы зоба выражены ярче по сравнению со взрослыми больными.Патология опасна для них осложнениями в виде необратимых нарушений в работе нервной системы и сбоев в интеллектуальном и физическом развитии.

Всё об эндемическом зобе — видео

Зоб классифицируют по расположению, форме, по сохранности или степени нарушения работы железы.

Классификация патологии — таблица

По формеПо расположениюПо функциональности железы
  • Диффузный (равномерная гипертрофия);
  • узловой (один или несколько участков уплотнения в ткани железы — многоузловой зоб);
  • смешанный (диффузно-узловой).
  • Односторонний;
  • двусторонний (поражены обе доли);
  • частично загрудинный;
  • кольцевой.
  • Эутиреоидный зоб (сохранена обычная функция железы);
  • гипотиреоидный (функция снижена).
Изображение диффузного и узлового зоба
Диффузный и узловой эндемический зоб отличаются по форме патологии

Механизм, главные причины и факторы возникновения

Главная причина развития патологии — йододефицит. Это явление может быть как острым, так и хроническим. В случае возникновения острого йододефицита организм включает все механизмы компенсации, и при нормализации поступления микроэлемента в организм железа возвращается в состояние обычного функционирования. Последствий при этом не наблюдается.

При хронической йодной недостаточности положение намного хуже. Патогенез заболевания выглядит следующим образом: сначала происходит увеличение тироцитов — клеток, которые синтезируют гормоны. Гипертрофированные клетки работают в усиленном режиме — это на какое-то время позволяет стабилизировать выработку гормонов. Но вскоре гипертрофии становится недостаточно, клетки начинают усиленно делиться. Затем наступает неизбежное фиброзирование клеток (перерождение в соединительную ткань) и формирование узлов.

Основные причины развития йододефицита

Недостаточность йода бывает относительной или абсолютной. Относительная недостаточность развивается по следующим причинам:

  • приём некоторых лекарств, способствующих усиленному выведению йода (нитраты, сульфаниламидные препараты, лития карбонат, Кордарон, некоторые антибактериальные средства), а также энтеросорбентов;
  • заболевания кишечника, из-за которых нарушается всасывание микроэлементов;
  • врождённые аномалии щитовидной железы — неправильное или недостаточное её развитие;
  • хронические заболевания почек, почечная недостаточность, которая сопровождается усиленным выведением йода;
  • преходящие состояния, при которых возникает повышенная потребность в микроэлементах:
    • период вынашивания ребёнка;
    • время полового созревания;
    • тяжёлые физические нагрузки;
    • длительное психическое напряжение.

Абсолютная недостаточность развивается по причине того, что извне в организм попадает слишком малое количество йода (40–60 мкг при суточной норме для разных категорий населения 100–200 мкг).

Суточные потребности разных групп людей в йоде
Суточные потребности йода в микрограмах для разных категорий населения

Факторы, способствующие возникновению патологии:

  • наследственные эндокринные заболевания;
  • сбои в процессе выработки тиреоидных гормонов, которые обусловлены генетически;
  • употребление воды, загрязнённой нитратами, некоторыми органическими соединениями, насыщенной кальцием, перегнойными веществами, что препятствует обычному процессу усвоения йода;
  • большое содержание в пищевых продуктах кальция и малое — меди, цинка, марганца, некоторых других микроэлементов, что определяет сбои в выработке гормонов;
  • длительное употребление лекарств, затрудняющих перенос йодида в тиреоциты и нарушающих процесс преобразования неорганического йода в органический (сульфаниламиды, тиомочевина, тиоурацил, аминосалициловая кислота);
  • употребление продуктов с большим содержанием струмогенов — веществ, которые препятствуют усвоению йода клетками железы;
  • хронические воспаления, очаги инфекции в организме,
  • гипоксия;
  • глистные инвазии;
  • снижение общего уровня жизни.

Симптомы и степени эндемического зоба

Клинические проявления заболевания напрямую связаны с размерами зоба, со степенью нарушения функций железы, общим состоянием больного. Ещё в 1994 году ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) разработала классификацию патологии по трём степеням, которая применяется и сейчас.

Степени эндемического зоба согласно ВОЗ — таблица

СтепеньХарактеристики
0степеньЖелеза не увеличена.
1степеньЗоб присутствует, его не видно, но он хорошо прощупывается. Узлы при сохранённом обычном размере органа тоже причисляют к этой степени.
2степеньЗоб отлично прощупывается и хорошо заметен при нормальном положении головы и шеи пациента.
Симптомы зоба разделяют на несколько групп:
  1. Со стороны самой железы.
  2. Гормональные изменения (симптомы, возникающие вследствие нарушения производства тиреоидных гормонов).
  3. Общие симптомы (со стороны различных органов).
Шея больной эндемическим зобом
Самый главный симптом эндемического зоба — увеличение щитовидной железы

Местные и общие симптомы патологии — таблица

Группа симптомовХарактерные признаки
Локальные (местные)
  • Увеличивается объём железы.
  • Больные испытывают дискомфорт в области шеи, ощущение постороннего предмета в глотке, им доставляют неудобство тугие воротники, некомфортно спать на животе, трудно глотать.
  • Железа становится плотной на ощупь, над ней прослушивается сосудистый шум.
Гормональные нарушения обменных процессов
  • Углеводный обмен: глюкоза не превращается в гликоген, а переходит в жировые отложения как снаружи, в подкожной клетчатке, так и внутри на органах.
  • Белковый обмен: снижается объём мышечной ткани, наблюдается мышечная слабость.
  • Жировой обмен: отложения жира на разных участках тела, а также повышение уровня холестерина, жирных кислот в крови, что приводит к развитию атеросклероза, затем стенокардии, может служить причиной острого инфаркта миокарда.
  • Тепловой обмен: в результате уменьшения продукция тепла больной не может согреться, у него постоянно холодные конечности.
Со стороны различных органов и системСо стороны нервной системы:
  • вялость;
  • утомляемость;
  • ухудшение памяти, способности к обучению;
  • слабость;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • заторможенность;
Со стороны дыхательной системы:
  • трудности при глотании;
  • одышка;
  • навязчивый кашель;
  • приступы удушья.
Со стороны сердца:
  • чувство дискомфорта за грудиной;
  • давящие боли в области сердца;
  • нарушение силы и частоты сердечных сокращений;
  • развитие зобного сердца.

Опорно-двигательный аппарат:

  • ломкость костей — в результате усиленного вымывания кальция;
  • замедление роста (в детском возрасте);
  • слабость;
  • медленное физическое развитие.

Система репродукции:

  • мужское и женское бесплодие;
  • нарушения развития плода при беременности;
  • выкидыши;
  • новорождённые крупных размеров — с весом больше 4,5 кг.

Методы диагностики

Диагноз эндемический зоб ставит эндокринолог на основании внешнего осмотра пациента, опроса, сбора анамнеза и дополнительного обследования — лабораторного и аппаратного. Врач прощупывает границы железы, определяет размеры долей, оценивает консистенцию и наличие узлов.

Щитовидная железа считается увеличенной, если размеры каждой из долей при пальпации больше дистальной (ногтевой) фаланги большого пальца обследуемого пациента.

Всемирная организация здравоохранения

УЗИ железы позволяет определить точный размер долей органа, состояние перешейка, получить информацию о структуре органа и новообразованиях в его тканях.

УЗИ щитовидной железы
Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет эндокринологу поставить точный диагноз

Нормы показателей размеров щитовидной железы по возрасту — таблица

ВозрастОбъём щитовидной железы
64,8–5,5 мл
86,2–6,8 мл
107,7–9,1 мл
1210,0–11,6 мл
1413,0–14,7 мл
1615,2–16,1 мл

Отклонение показателей от нормы говорит о патологии органа. У взрослых диагноз «зоб» ставят, если объём железы превышает 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. Посредством рентгенографии определяют размеры органа и наличие (или отсутствие) узловых образований.

Иногда врачи применяют МРТ (магнитно-резонансную терапию) или КТ (компьютерную томографию), которые дают достоверные сведения о состоянии щитовидки. Пункцию железы с биопсией назначают больному для того, чтобы исключить рак.

Для уточнения диагноза применяют следующие лабораторные исследования:

  • развёрнутый анализ крови для определения общего состояния организма;
  • анализ крови на гормоны (трийодтиронин и тироксин) для определения функциональности органа;
  • анализ мочи с целью определения уровня выведения йода почками.

Дифференциальная диагностика эндемического зоба

Заболевание необходимо дифференцировать с хроническими тиреоидитами:

  • аутоиммунным тиреоидитом Хасимото (отличается наличием лимфоидных инфильтратов);
  • фиброзным тиреоидитом Риделя (отличается сращением железы с тканями вокруг неё и высокой плотностью органа).

Узловая форма сходна со злокачественной опухолью щитовидной железы. Рак характеризуется быстрым увеличением образования, его высокой плотностью, сопутствующим лимфаденитом. При биопсии обнаруживаются атипичные клетки.

Лечение патологии

В терапии зоба используется комплексный подход, который включает в себя особый режим, сбалансированную диету, консервативное лечение с применением медикаментов, в определённых случаях оперативное вмешательство.

Медикаментозное

При зобе 0–1 степени назначают йод в лекарственных формах — Калия йодид, Йодомарин, Йодбаланс. Препараты назначают на срок не меньше 6 месяцев, иногда до года. Если эффекта от такого лечения нет, то применяют заместительную гормональную терапию: L-тироксин, Триойодтиронин, Тиреотом форте. Используют также комбинированные препараты, например, Йодтирокс. Те же лекарства назначают на первой стадии заболевания при сниженной функции железы.

Продолжительность терапии эндокринолог определяет в индивидуальном порядке.Больной зобом ставится на длительный диспансерный учёт. После того как размеры и функции щитовидки нормализовались, больному назначаются препараты с содержанием профилактических доз йода.

Используемые препараты — фотогалерея

Калия йодид — препарат для профилактики и лечения эндемического зоба

Йодтирокс — комбинированный препарат для лечения эндемического зоба

Йодомарин — препарат для профилактики и лечения эндемического зоба

Хирургическое

Операцию выполняют:

  • при диффузном зобе:
    • высокой степени;
    • при котором происходит сильное сдавление окружающих органов;
    • с перерождениями в теле железы — фиброзирование, кисты;
    • при подозрении на злокачественное перерождение;
    • при усиленной функции железы и неэффективности медикаментозного лечения;
  • при диффузном коллоидном зобе;
  • при узловой форме, если узлы очень крупные и быстро растут.

Больному проводят струмэктомию (операцию по удалению части или всей щитовидной железы). Одновременно с послеоперационным уходом назначается курс гормональной терапии с целью профилактики рецидива. Чаще всего струмэктомия выполняется под местным обезболиванием. В редких случаях, когда зоб имеет загрудинное расположение, применяют общий ингаляционный наркоз.

На сегодняшний день в основном в рамках хирургии применяют тотальную или субтотальную резекцию железы (то есть полное её удаление), так как частичная процедура неэффективна и приводит к новым узловым образованиям в прооперированной части железы. В случае поражения только одной половины органа хирурги проводят гемитиреоидэктомию — удаление одной доли.

Диета

Важным моментом в лечении эндемического зоба является диета с повышенным содержанием йода. Можно ввести в рацион следующие продукты:

  • морепродукты — морская капуста, треска, тунец, креветки, лобстер;
  • какао;
  • сушёные белые грибы;
  • картофель, запечённый в духовке;
  • черника;
  • чернослив;
  • фейхоа;
  • грудка индейки.

Некоторое количество йода есть в куриных яйцах, орехах, семечках, молоке, мёде, клюкве, клубнике, хурме и бананах.

Продукты с высоким содержанием йода на фото

Индюшатина содержит 15 мкг йода на 100 г

Морская капуста содержит 300 мкг йода в 100 г

Картофель содержит 6 мкг йода в 100 г

Белые грибы содержит 350 мкг йода в 100 г

Черника содержит 70 мкг йода в 100 г

Фейхоа содержит 350 мкг йода в 100 г

Молочные продукты содержит от 10 до 20 мкг йода в 100 г

Морепродукты содержит от 100 до 300 мкг йода в 100 г

На период лечения из рациона необходимо исключить продукты, подавляющие усвоение йода. К ним относится:

  • капуста — белокочанная и цветная;
  • брокколи;
  • кукуруза;
  • репа;
  • фасоль;
  • редис.

Общие рекомендации

Больным эндемическим зобом необходимо:

  • изменить образ жизни в пользу здорового;
  • устранить тяжёлое физическое напряжение, но не исключать физическую активность полностью — рекомендуются прогулки на свежем воздухе, занятия йогой, утренняя зарядка;
  • исключить резкие смены климата;
  • избегать длительных перелётов и резкого изменения привычного режима дня;
  • исключить вредные привычки, особенно табакокурение;
  • ограничить психоэмоциональные нагрузки;
  • избегать интенсивного солнечного облучения;
  • внимательно наблюдать за своим самочувствием, при подозрительных симптомах своевременно обращаться к врачу.

Осложнения и последствия заболевания

При своевременном и адекватном лечении зоба прогноз благоприятный. В противном случае возможны следующие осложнения:

  • сдавливание близлежащих органов — пищевода, трахеи, сосудов, нервов;
  • развитие зобного сердца — расширение правого предсердия и желудочка из-за сдавления зобом коронарных сосудов;
  • развитие струмита — воспаления гипертрофированного органа;
  • кровоизлияние в тело железы;
  • развитие аденокарциномы — злокачественного новообразования.

Последствия заболевания для детей ещё серьёзнее:

  • задержка умственного развития, вплоть до кретинизма;
  • нарушения формирования опорно-двигательного аппарата;
  • развитие сердечно-сосудистых патологий.

Смерть от заболевания возможна при запущенной его форме от осложнений, если больной совсем не получает лечения.

Профилактика состояния

Предупреждение заболевания массового характера состоит в производстве и реализации йодированной соли, а также продуктов питания с повышенным содержанием йода.

Йодированная соль
Йодированная соль предназначена для профилактики йододефицита среди населения

Профилактические мероприятия группового характера проводятся среди групп населения, которые подвергаются риску развития заболевания: в организованных коллективах, среди беременных женщин и кормящих мам, особенно в неблагоприятных районах, где есть дефицит йода. Среди этих категорий населения проводятся лекции, даются практические рекомендации, врачом назначаются препараты с профилактическими дозами йода.

Индивидуальная профилактика сводится к применению препаратов йода, продуктов питания с высоким содержанием этого микроэлемента. Особенно в этом нуждаются дети, подростки, беременные и кормящие мамы. Чаще всего с профилактической целью назначают Калия йодид в таблетках.

Эндемический зоб — серьёзное заболевание, которое легче предупредить, чем вылечить. Не стоит пренебрегать своим здоровьем, тем более профилактика йододефицита доступна каждому. Щитовидная железа — важный орган, о котором стоит позаботиться, чтобы избежать в дальнейшем длительного лечения. Будьте здоровы!

Источник